Reação adversa medicamentosa (RAM) e tratamento de agentes de contraste iodinado major

Com a crescente aplicação de agentes de contraste iodados no diagnóstico e tratamento de doenças cardiovasculares, as reações adversas e riscos causados pelos agentes de contraste iodados têm atraído muita atenção.

1. Lesão renal aguda induzida por agentes de contraste iodados

O uso de agentes de contraste iodados pode causar uma lesão chamada lesão renal aguda induzida por contraste (CIAKI), especialmente em pacientes com função renal comprometida, pacientes com insuficiência endotelial, pacientes diabéticos e pacientes com hidratação insuficiente, que estão em um risco aumentado.

CIAKI é apenas uma lesão transitória na maioria dos doentes. No entanto, CIAKI também pode causar consequências graves: os doentes com CIAKI têm uma probabilidade aumentada de complicações intra-hospitalares, incluindo morte, e são susceptíveis de causar insuficiência renal a longo prazo.

Método de prevenção e tratamento:

Médicos cardiovasculares intervencionistas devem prestar atenção às seguintes questões ao usar agentes de contraste iodados para reduzir os danos dos agentes de contraste para o paciente' s rins:

(1) Avaliar completamente o paciente' a relação risco/ benefício antes da cirurgia.

(2) Realizar hidratação suficiente de acordo com as condições individuais do paciente.

(3) CIAKI é uma reação adversa dose-dependente não específica baseada no paciente' a função renal básica e as condições clínicas gerais, e a menor dose de contraste iodado devem ser utilizadas na premissa de que as condições de imagem e diagnóstico são atendidas.

(4) Escolha agentes de contraste hipotônicos ou isotônicos.

2. Reações alérgicas a agentes de contraste iodado

A reação adversa comum ao contraste iohexol é reação cutânea, principalmente ataque agudo. Reações alérgicas agudas ligeiras só podem manifestar-se como urticária localizada e prurido. Em casos graves, podem ocorrer edema difuso facial e laríngeo, broncoespasmo e dispneia, choque anafilático ou mesmo parada respiratória e cardíaca. Tratamento inadequado levará à doença permanente ou mesmo à morte.

Quase todas as reações adversas com risco de vida dos agentes de contraste iodados ocorrem dentro de 20 minutos após a injeção do agente de contraste. Reações alérgicas tardias são principalmente reações cutâneas comuns, a maioria das quais ocorre dentro de 3h a 2d após a injeção.

Método de prevenção e tratamento:

Antes de usar agentes de contraste iodados, os pacientes devem ser selecionados e preparados de acordo com os princípios gerais do uso de agentes de contraste iodados. O agente de contraste iodado deve ser totalmente hidratado e aquecido a 37°C para utilização. Se o doente tiver história de alergia a agentes de contraste iodados, devem considerar-se agentes de contraste não iónicos com uma composição diferente.

Certifique-se de que a sala deve estar equipada com equipamentos de primeiros socorros e medicamentos de primeiros socorros regularmente. A equipe médica deve estar familiarizada com como tratar e resgatar pacientes, e ativar o sistema de emergência quando necessário, e procurar prontamente ajuda de departamentos relevantes.

A maioria das reações adversas aos agentes de contraste não iónicos são ligeiras e não ameaçam a vida, o que requer apenas observação para dissipar as dúvidas do doente e tratamento sintomático. As reações adversas graves e com risco de vida são raras e imprevisíveis. Uma vez que ocorre uma reação adversa, é necessário interromper imediatamente a injeção de contraste iodado e avaliar rapidamente o paciente' a gravidade da reação adversa, de modo a adotar diferentes tratamentos e medidas. Embora as reações alérgicas graves se desenvolvam rapidamente e sejam perigosas, os pacientes raramente perdem suas vidas se puderem ser tratados em tempo hábil e eficaz.