Meios de contraste CT/X

Uso razoável de agentes de contraste iodados

Avaliar os benefícios/riscos do paciente antes do uso

• História de alergias: Pacientes que experimentaram reações anafilactóides moderadas a graves a agentes de contraste iodados ou pacientes com histórico de alergias que requerem tratamento estão em um risco aumentado de ter uma reação alérgica ao corante de contraste tomográfico.

• Função renal: os agentes de contraste iodados podem causar lesão renal aguda, e os pacientes devem ser avaliados quanto aos riscos relacionados antes da cirurgia.

• Medicamento combinado: medicamentos que podem aumentar o risco de reações adversas a agentes de contraste iodados: neurolépticos e antidepressivos, interleucina-2, betabloqueadores, metformina.

• Situações em que os agentes de contraste iodados devem ser utilizados com precaução: doenças pulmonares e cardíacas, tumores secretores de catecolaminas, mulheres grávidas e lactantes, mieloma e macroglobulinemia, miastenia gravis, homocistinúria.

• Contraindicação: pacientes não curados com hipertireoidismo.

Limite de dose para agentes de contraste iodados

• Na premissa de satisfazer a imagem/diagnóstico, deve ser utilizada a dose mínima de agentes de contraste iodados.

• Para doentes de baixo risco, a dose total de tipos de agentes de contraste foi melhor controlada dentro de 300 ~ 400 ml.

• Dose máxima de corante iodado de radiocontraste

• Método I *: 5 ml × peso corporal (kg)/creatinina sérica (mg/dl) (não mais de 300 ml) [consulte a fórmula de cálculo de Cigarroa]

• Método II: 3,7 vezes clearance de creatinina [de acordo com 2011 ACCF/AHAUA/NSTEMI Treatment Guidelines]

• Para aqueles com insuficiência renal grave, tente escolher um método de imagem que não exija agentes de contraste à base de iodo ou um método de não imagem que possa fornecer informações diagnósticas suficientes.

• Evite o uso repetido da dose diagnóstica de um meio de contraste iodado em um curto período de tempo. Se o uso repetido for realmente necessário, recomenda-se que o intervalo entre duas aplicações de contraste MRI seja ≥ 14 dias.

Outras precauções para o uso de agentes de contraste iodados

• Pré-aquecimento: Antes de usar um agente de contraste iodado, recomenda-se aquecer o agente de contraste a 37 °C e colocá-lo em um termostato.

• Hidratação: Recomenda-se hidratar os pacientes dentro de 6 a 12 horas antes de usar um agente de contraste iodado dentro de 24 horas após o uso. Método de hidratação: os usuários de drogas intra-arteriais são aconselhados a receber reidratação intravenosa e reidratação oral concomitantemente, e reidratação oral é recomendada para usuários de drogas intravenosas.

• Estadia e observação: Após a injeção do meio de contraste à base de iodo, o paciente precisa ficar e ser observado por 30 minutos antes de sair da sala de exame.

• Estabelecer um canal de emergência: Estabelecer um mecanismo de apoio rápido de emergência para o resgate de reações adversas causadas por agentes de contraste iodados com a sala de emergência ou outros departamentos clínicos relacionados para garantir que, após a ocorrência de uma reação adversa, os clínicos possam imediatamente correr para o local de resgate para resgate, se necessário.

Prevenção e Gestão do Extravasamento Vascular de Agentes de Contraste Iodinados

Prevenção

• Escolha vasos sanguíneos adequados para punção venosa e opere com cuidado; ao usar uma seringa de alta pressão, escolha uma agulha de punção e cateter que correspondam à taxa de fluxo de injeção; fixar corretamente a agulha de punção; comunicar com o paciente e obter cooperação.

Gestão

• Extravasamento leve: A maioria das lesões são menores e não precisam de tratamento. No entanto, o paciente deve ser instruído a continuar observando. Se o extravasamento piorar, o paciente deve procurar atendimento médico a tempo. Para indivíduos com dor significativa, compressas frias comuns e hidropáticas podem ser administradas localmente.

  
  

• Extravasamento moderado e grave: ①  elevar o membro afetado para promover o retorno do sangue. ②  Use a compressa fria hidratante de sulfato de magnésio 50% no início e depois de 24 horas mude para compressa quente hidratante de sulfato de magnésio, ou use pomada de mucopolissacarídeo para aplicação tópica, ou use dexametasona 0,05% para compressa hidropática local. ③  Aqueles com extravasamento grave do agente de contraste devem receber dexametasona oral 5 mg/tempo três vezes por dia durante 3 dias consecutivos com base no uso tópico da droga. ④  Se necessário, consulte um médico para obter medicamentos.