Injeção de Iohexol

Indicações do Iohexol Injetável

O omnipaque iohexol é um agente de contraste para raios X. Pode ser usado para angiocardiografia, arteriografia, urografia, tomografia computadorizada (TC) com contraste, incluindo mielografia cervical, torácica e lombar, cisternografia por TC após injeção intratecal (ou seja, injeção no espaço subaracnóideo); artrografia, colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), herniografia ou fistulografia, histerossalpingografia, sialografia, colangiografia trans-hepática percutânea (PTC), sinografia, gastroenterografia, angiografia por tubo em T, etc.

Precauções do Iohexol Injetável

Precauções gerais para o uso de agente de contraste monomérico não iônico:

1. Deve-se prestar atenção especial a pacientes com alergias, asma e reações adversas a meios de contraste iodados. Medicamentos profiláticos, como esteroides e antagonistas dos receptores H1/H2 da histamina, podem ser considerados para esses pacientes.

2. O risco de reações graves relacionadas a este tipo deAgente de contraste para TCé baixo. No entanto, os meios de contraste iodados podem provocar reações anafilactoides ou outras reações alérgicas. Portanto, as medidas de primeiros socorros devem ser treinadas com antecedência, e os medicamentos e dispositivos de resgate necessários devem estar preparados para possíveis reações graves.

3. Tendo em vista a baixa precisão do pré-teste na previsão de reações alérgicas causadas por meios de contraste não iônicos e a possibilidade de que o próprio pré-teste possa levar a reações alérgicas graves, não se recomenda o uso de pré-teste para prever reações alérgicas ao iodo.

4. O acesso venoso deve ser mantido pérvio durante todo o exame de raios X.

5. Em testes in vitro, o efeito dos meios de contraste não iônicos no sistema de coagulação é mais leve do que o dos meios de contraste iônicos. Durante a angiografia, deve-se ter muito cuidado nos procedimentos técnicos intravasculares, e o cateter deve ser irrigado com solução salina heparinizada periodicamente para reduzir a trombose e a embolia relacionadas aos procedimentos técnicos.

6. Os pacientes, especialmente aqueles com mieloma múltiplo, diabetes, insuficiência renal, lactentes e crianças pequenas e idosos, devem ser adequadamente hidratados antes e após o uso do meio de contraste. Distúrbios eletrolíticos e hemodinâmicos são comuns em lactentes (< 1 ano), particularmente em neonatos. Deve-se prestar atenção especial a pacientes com doenças cardíacas graves e hipertensão arterial pulmonar, pois são propensos a desenvolver distúrbios hemodinâmicos e arritmias cardíacas.

7. Pacientes com encefalopatia aguda, tumor cerebral ou histórico de epilepsia devem ser protegidos de convulsões, e deve-se prestar atenção especial a eles. Os riscos de convulsões e reações neurológicas são significativamente maiores em pacientes com abuso de álcool ou drogas. Perda auditiva transitória ou surdez ocorre em alguns pacientes após mielografia, possivelmente causada pela diminuição da pressão do líquido cefalorraquidiano após a punção lombar.

8. Tendo em vista os altos riscos de insuficiência renal aguda após o uso do meio de contraste, deve-se prestar atenção especial a pacientes com comprometimento renal pré-existente e diabetes e a pacientes com globulinemia atípica (mielomatose múltipla e macroglobulinemia de Waldenstrom).

9. As ações preventivas incluem:

• Identificar pacientes com fatores de alto risco.

• Garantir que os pacientes estejam adequadamente hidratados e, se necessário, a infusão pode ser mantida por via intravenosa antes do exame até que o meio de contraste seja eliminado pelos rins.

• Evitar qualquer agente nefrotóxico, meio de contraste oral para vesícula biliar, cirurgia para oclusão arterial, angioplastia renal ou outras cirurgias de grande porte que aumentem a carga renal até que o meio de contraste seja eliminado.

• A repetição de exames radiográficos deve ser adiada até que a função renal retorne ao nível anterior ao exame.

Para prevenir a acidose láctica, o nível de creatinina sérica deve ser determinado antes da injeção intravascular de meio de contraste iodado em pacientes diabéticos que tomam metformina. Para pacientes com creatinina sérica/função renal anormais, a metformina deve ser descontinuada e os exames com meio de contraste devem ser adiados até 48 horas após a descontinuação. A metformina deve ser reintroduzida somente após a função renal e o nível de creatinina sérica estarem estáveis. Em alguns casos de emergência de pacientes com função renal anormal ou desconhecida, o médico deve avaliar as vantagens e desvantagens do uso do meio de contraste e tomar precauções, como descontinuação da metformina, hidratação adequada dos pacientes, monitoramento das funções renais e observação cuidadosa dos sintomas de acidose láctica.

Existe um risco potencial de disfunção hepática transitória. Deve-se prestar atenção especial a pacientes com insuficiência hepática e renal graves devido ao tempo significativamente maior para eliminar o meio de contraste. Pacientes em hemodiálise podem realizar exames com meios de contraste. A hemodiálise imediata não é necessária após a injeção do meio de contraste, pois não há evidências de que a hemodiálise possa proteger pacientes com comprometimento renal da nefropatia induzida por contraste.

Os meios de contraste iodados podem exacerbar os sintomas de miastenia gravis. Pacientes com feocromocitoma devem ser tratados com α-bloqueadores para prevenir crises hipertensivas durante procedimentos intervencionistas. Deve-se também prestar atenção especial a pacientes com hipertireoidismo. Pacientes com bócio multinodular podem desenvolver hipertireoidismo após o uso de meios de contraste iodados. A possibilidade de hipotireoidismo transitório em prematuros após o uso de meios de contraste deve ser claramente reconhecida.

O extravasamento de meio de contraste (EMC) ocasionalmente causa dor localizada ou edema, que gradualmente desaparecem sem sequelas. No entanto, inflamação e até necrose tecidual podem ocorrer ocasionalmente. O tratamento de rotina é elevar o membro afetado e aplicar compressas frias no local. A descompressão cirúrgica é necessária em caso de síndrome compartimental.

10. Tempo de observação:

Os pacientes devem ser observados por pelo menos 30 minutos após o uso domeio de contrasteporque a maioria das reações adversas graves ocorre durante esse período. No entanto, ainda existe a possibilidade de uma resposta tardia.

11. Injeção intraespinhal:

Após a mielografia, os pacientes devem repousar por 1 hora com a cabeça e o tórax elevados a 20°. Os pacientes podem se levantar cuidadosamente da cama e caminhar sem se curvar. Se os pacientes permanecerem na cama, mantenha a cabeça e o tórax elevados por 6 horas. Pacientes com baixo limiar convulsivo devem ser monitorados de perto durante esse período, e os pacientes ambulatoriais não devem ficar sozinhos nas primeiras 24 horas.

12. Efeitos sobre a capacidade de dirigir veículos e operar máquinas:

Não dirija veículos ou opere máquinas nas 24 horas seguintes à injeção intraespinhal.

13. Como acontece com todos os medicamentos não gastrointestinais, este produto deve ser inspecionado visualmente antes do uso para verificar a presença de partículas, descoloração e danos no recipiente.

Este tipo de meio de contraste Iohexol deve ser aspirado para a seringa antes do uso. Cada frasco é de uso único, e a porção não utilizada deve ser descartada.